（様式１）
平成１６年 月 日
ＮＰＯ法人 新潟ﾊﾞﾄﾞﾐﾝﾄﾝ･ﾌﾟﾛﾓｰｼｮﾝ
専務理事 阿 部 孚 様
ＮＰＯ法人 新潟バドミントン・プロモーション入会申込書
■下記の通り、会費を添えて申込みを致します。
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地 区 名 （○を付して下さい） |
新潟 下越 県央 長岡 柏崎 上越 佐渡 |
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会員種別 （○を付して下さい） |
正会員 ・ 学生会員 |
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ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ |
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性 別 |
男 ・ 女 |
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生年月日 |
年 月 日生 |
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ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 保護者名 （小中高生のみ記入） |
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住 所 |
〒
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電話 （ ） |
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県協会所属 チーム名 |
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学校名 学 年 （小中高生のみ） |
年 |
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傷害保険加入 希望の有無 |
★スポーツ安全保険（高校生以上：年額1,500円／小中学生：年額：500円）
有 無 |
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通 信 欄 （ご要望等がありましたらご記入下さい） |
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